1. Что такое туберкулез? 2. Как распространяется туберкулез? 3. Каковы симптомы туберкулеза? 4. Что делать, если заболел туберкулезом? 5. Как правильно собрать мокроту? 6. Как вылечить туберкулез? 7. Как избежать заболевания туберкулезом? 8. Советует фтизиатр 8.1 Выявление туберкулеза у детей и подростков 8.2 Профилактика и лечение туберкулеза 8.2.1 Вакцинация и ревакцинация БЦЖ 8.2.2 Химиопрофилактика 8.2.3 Санитарная профилактика 8.2.4 Индивидуальная профилактика в очаге туберкулезной инфекции
1. Что такое туберкулез?
Туберкулез (чахотка) – это опасное инфекционное заболевание, известное с древних времен. Следы туберкулеза были обнаружены даже в египетских мумиях! Возбудителем туберкулеза являются крошечные микроорганизмы – микобактерии, которые можно рассмотреть только с помощью микроскопа. Микобактерия туберкулеза (палочка, бацилла Коха) была открыта и изучена в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом.
Когда-то туберкулез был широко распространен в мире, но после открытия в 50-х годах ХХ века антибактериальных препаратов число случаев заболевания туберкулезом значительно сократилось. Но болезнь не исчезла. Туберкулез относится к социально значимым инфекциям и напрямую зависит от уровня благосостояния населения.
2. Как распространяется туберкулез?
Источником инфекции является больной человек. Им может оказаться член семьи, сослуживец или кто-то из друзей. Микобактерия туберкулеза переносится по воздуху мельчайшими невидимыми капельками мокроты, которую выделяет больной активным туберкулезом легких при кашле, чихании, разговоре. При вдыхании зараженного воздуха бактерии попадают в организм здорового человека, инфицируя его.
Но не у каждого, кому в дыхательные пути попадают палочки Коха, развивается болезнь. У большинства людей первичное попадание микобактерий туберкулеза в организм проходит незамеченным. Защитные механизмы (иммунная система) не дают инфекции развиться в болезнь.
Но при ослаблении защитных сил бактерии Коха начинают быстро размножаться, поражая различные органы и ткани, но чаще всего – легкие. В итоге развивается заболевание туберкулезом. К ослаблению иммунных сил организма приводят:
- переутомление, недосыпание, стресс;
- неполноценное питание;
- курение;
- алкоголизм;
- применение гормональных препаратов;
- ВИЧ- инфекция;
- другие заболевания (хронические заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь и т.д.).
3. Каковы симптомы туберкулеза?
В организме человека бактерии находятся в «спящем» состоянии. Когда бактерии «просыпаются» и начинают усиленно размножаться, тогда инфекция переходит в активную форму болезни. У больного появляются следующие признаки заболевания:
- длительный кашель (более 3-х недель);
- общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость;
- небольшое постоянное повышение температуры тела;
- усиленное потоотделение;
- потеря аппетита, снижение веса;
- боли в груди;
- кровохарканье;
- одышка.
При подозрении на туберкулез необходимо обратиться к врачу в поликлинику или противотуберкулезный диспансер. Надо сдать мокроту (отхаркиваемое) на анализ и сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки. При явном подозрении на туберкулез выполнить пробу Манту, провести углубленное клинико-рентгенологическое и микробиологическое обследование в противотуберкулезном диспансере. 4. Что делать, если заболел туберкулезом? - Туберкулез излечим.
- Выполняйте все рекомендации врача, чтобы избежать обострений и осложнения болезни.
- Принимайте аккуратно, длительно и непрерывно назначенные врачом препараты.
- Мокроту выплевывайте только в карманную плевательницу. При кашле закрывайте рот тыльной стороной руки или носовым платком.
- Регулярно по назначению врача сдавайте мокроту на анализ.
- Содержите в порядке свое жилое помещение: не допускайте скопления пыли и грязи, часто проветривайте.
- Обязательно посетите тубдиспансер для проверки Вашего здоровья и продолжения лечения.
- Больше времени проводите на свежем воздухе.
- Правильно питайтесь.
- Не курите (курение табака значительно снижает защитные силы организма).
5. Как правильно собрать мокроту? 6. Как вылечить туберкулез? Правильное лечение туберкулеза почти всегда заканчивается клиническим выздоровлением. Несоблюдение лечения туберкулеза часто приводит к рецидивирующему течению туберкулеза и приносит больше вреда, чем пользы, т.к. оно превращает излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез.
Химиотерапия – основной метод лечения больных туберкулезом. Лечение должно быть своевременным, комплексным, длительным, непрерывным.
Комплексное лечение предусматривает одновременной назначение нескольких препаратов для эффективного воздействия на бактериальные популяции с различной устойчивостью к препаратам для предупреждения появления лекарственной устойчивости возбудителя. Среди причин, которые могут привести к развитию вторичной лекарственной устойчивости, следует отметить частые отмены химиотерапии вследствие тяжелых по течению побочных реакций а также недисциплинированность больных. Поэтому непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении всего основного курса лечения необходима для подавления способности микроба к размножению, стойкой стабилизации туберкулезного процесса.
Длительность основного курса лечения впервые выявленных больных составляет 9–12 месяцев. Соблюдение этих сроков способствует минимальному числу рецидивов заболевания. Применение современных средств химиотерапии позволяет в отдельных случаях сокращать сроки лечения до 6–9 месяцев. Сокращению курса лечения способствует своевременное выявлений туберкулеза.
Успех лечения больного туберкулезом определяется различными факторами: - своевременностью выявления,
- полноценностью лечения,
- формой и распространенностью процесса,
- защитными свойствами организма,
- условиями жизни и питания больного.
Большое значение имеют дисциплинированность больного, его желание вылечиться.
7. Как избежать заболевания туберкулезом?
При ежегодном флюорографическом обследовании можно выявить туберкулез на ранних стадиях. Только своевременно обнаруженный туберкулез лечится эффективно.
Всем контактным лицам следует обследоваться в противотуберкулезном диспансере.
Необходимо содержать жилье в чистоте, чаще его проветривать.
Берегите свое здоровье: не курите, не злоупотребляйте алкоголем, хорошо питайтесь, больше бывайте на свежем воздухе, регулярно занимайтесь спортом, избегайте всего, что может ослабить защитные силы вашего организма.
Если вы заподозрили у кого-то из близких туберкулез, посоветуйте ему немедленно обратиться к врачу. В случае подтверждения болезни поддержите близкого человека в трудную минуту, следите за тем, чтобы весь курс лечения был пройден до конца. Ваша поддержка может оказаться решающей в борьбе с болезнью!
8. Советует фтизиатр
Заведующий кафедрой фтизиатрии ФПК и ПП Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, д.м.н., профессор В. Н. Кривохиж 8.1 Выявление туберкулеза у детей и подростков
Чем раньше диагностируется болезнь, тем больше вероятность того, что ее удастся вылечить. Этот принцип справедлив как для туберкулеза, так и для многих других недугов. А чтобы его соблюдать, медики должны постоянно быть начеку, регулярно проводить все необходимые для успешной борьбы с туберкулезом мероприятия.
Методы выявления больных туберкулезом подразделяются на активные (массовые флюорографические обследования, туберкулинодиагностика, исследования мокроты на микобактерии туберкулеза) и пассивные (обследование на туберкулез лиц, обратившихся за медицинской помощью).
Выявлением больных туберкулезом в нашей стране занимаются практически все квалифицированные медики: врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой.
Туберкулинодиагностика - основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков. В соответствии с инструкцией детям и подросткам систематически ставится внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ. В одной туберкулиновой единице отечественного туберкулина содержится 0,00006 мг сухого препарата, соответственно, в двух - 0,00012. Эта доза абсолютно безвредна для организма ребенка. Срок годности такого туберкулина составляет 1 год. Для проведения пробы Манту применяются однограммовые шприцы разового использования или безыгольные инъекторы БИ-1М и БИ-19 с индивидуальными протекторами ППИ. Хотелось бы подчеркнуть: используются разовые шприцы и индивидуальные протекторы.
Проба Манту с 2 ТЕ должна ставиться пациентам в положении сидя, так как у эмоциональных и «нервных» детей инъекция может стать причиной обморочного состояния, которое, однако, не является противопоказанием для проведения туберкулинодиагностики. Пробу Манту с 2 ТЕ ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая справку-допуск для проведения туберкулинодиагностики, выданную туберкулезным диспансером. Такие справки-допуски должны обновляться ежегодно Туберкулин вводится строго внутрикожно после обработки кожи 70-градусным спиртом в среднюю треть предплечья. Правое и левое предплечья чередуются: в четный календарный год проба Манту с 2 ТЕ ставится на правой руке, в нечетный — на левой. Такой порядок принят на всей территории России.
Рекомендуется осуществлять проведение пробы в одно и то же время года, лучше осенью. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или медицинской сестрой, проводившей эту пробу.
Известно, что свободный от туберкулезных микробов организм не реагирует на внутрикожное введение туберкулина. Человека с таким результатом пробы называют «туберкулиноотрицательным». Если же туберкулин вводится зараженному (инфицированному) или больному туберкулезом человеку, то на месте введения образуется припухлость (папула) размером 5 мм и более, что и расценивается как положительный результат туберкулиновой пробы. При подобной реакции организма человек считается «туберкулиноположительным». При подтверждении инфицирования положительная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ сохраняется у человека в течение всей жизни. Люди, имеющие положительную реакцию на туберкулин, называются «тубинфицированными».
Необходимо помнить, что положительная туберкулиновая проба появляется не только при заражении или заболевании туберкулезом, но и после прививки против туберкулеза (прививки БЦЖ). В этом случае положительная проба обусловлена наличием поствакцинальной (то есть прививочной) аллергии (измененной чувствительности к туберкулину), которая свидетельствует о наличии в организме противотуберкулезного иммунитета. Установить, с чем именно в данный момент связано появление положительной пробы, иногда бывает непросто. Решить этот вопрос может только врач на основании имеющихся данных и результатов дополнительных и повторных исследований, проведенных в течение ближайших месяцев.
Оценивается проба через 72 часа путем измерения размера припухлости (папулы, или инфильтрата, как называют ее медики) в миллиметрах перпендикулярно оси предплечья.
Покраснение учитывается только в тех случаях, когда инфильтрата нет. Реакция считается: отрицательной - при отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии реакции на укол размером до 1 мм; сомнительной - при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной - при наличии инфильтрата размером 5 мм и более.
Слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм. Сильно выраженными считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также, независимо от размера папулы, при появлении пузырьков, говорящих о воспалении лимфатических сосудов, или увеличении периферических лимфоузлов.
Для проведения массовой туберкулинодиагностики среди организованных детских коллективов (детские сады, школы и т.д.) лучше использовать бригадный метод обследования. В состав бригады должны входить две медсестры и врач, которые по утвержденному графику последовательно обследуют все детские коллективы в зоне обслуживания. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские сады и ясли, проба Манту с 2 ТЕ ставится в детской поликлинике. В сельской местности проба Манту с 2 ТЕ может проводиться сельскими участковыми больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП). Запрещается проводить пробу Манту с 2 ТЕ в домашних условиях!
При всей нужности и важности данной диагностической процедуры для постановки туберкулиновых проб существуют и противопоказания: Распространенные кожные заболевания (ихтиоз, псориаз, распространенный нейродермит, особенно с поражением тех участков кожи, где ставится проба Манту). Острые хронические инфекционные и неинфекционные заболевания в период обострения. Аллергические заболевания: ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями. Эпилепсия.
Не допускается проведение пробы Манту с 2 ТЕ в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, до снятия карантина. Проба Манту с 2 ТЕ ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов болезни, через 4 недели после проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т. д.) или через 2 недели после постановки пробы Шика или введения гамма-глобулина. Постоянные медицинские отводы от постановки реакции Манту с 2 ТЕ должны быть подтверждены специалистами и заведующими отделениями поликлиники. Временные медицинские отводы по болезни обосновывает участковый педиатр. Он же несет ответственность за охват каждого ребенка индивидуально по окончании медицинского отвода.
Для раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам до достижения возраста 18 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата.
Дважды в год следует проводить пробу Манту с 2 ТЕ детям, относящимся к группам риска по заболеванию туберкулезом: детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, начиная с 6-месячного возраста, до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М; тубинфицированным детям с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом); тубинфицированным детям, больным сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями, психическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца); детям, контактирующим в семье или квартире с больными активными формами туберкулеза. На консультацию к фтизиатру должны направляться:
- дети, у которых ранее отрицательная туберкулиновая реакция впервые перешла в положительную;
- дети, не привитые БЦЖ, у которых оказалась положительной или сомнительной реакция Манту с 2 ТЕ;
- дети, у которых отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и больше) по сравнению с предыдущей реакцией;
- дети, у которых отмечается усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- дети, у которых выявлена чрезвычайно выраженная (гиперергическая) реакция на туберкулин с папулой 17 мм в диаметре и более, появились пузырьки или наблюдается омертвление верхнего слоя кожи и покраснение по ходу лимфатических сосудов при любом размере папулы.
Нуждающиеся в консультации фтизиатра дети должны направляться к специалисту не позднее, чем через 6 дней после проведения реакции Манту с 2 ТЕ.
Нарастание чувствительности к туберкулину (в том числе и появление ярко выраженных реакций) у детей и подростков с сопутствующими заболеваниями, например, с глистной инвазией, хроническим тонзиллитом, аллергическими, частыми простудными заболеваниями (более 4-5 раз в год), иногда связано не с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных факторов.
Если характер чувствительности к туберкулину у ребенка установить трудно, он подлежит предварительному наблюдению в так называемой группе «0» («нулевой», диагностической) диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке: назначением лекарств, снижающих аллергическую настроенность организма, санацией очагов инфекции, дегельминтизацией, достижения периода затихания при хронических заболеваниях под контролем детского фтизиатра.
Повторное обследование в туберкулезном диспансере проводят через 1 -3 месяца. Снижение неспецифической чувствительности к туберкулину после лечения сопутствующей патологии свидетельствует о том, что положительные реакции в данном случае связаны не с туберкулезной инфекцией, а обусловлены сопутствующими заболеваниями.
Детям с частыми клиническими проявлениями сопутствующих заболеваний пробу Манту с 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема лекарств, снижающих аллергическую настроенность организма, в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).
Если чувствительность к туберкулину остается на прежнем уровне или нарастает, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, это подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.
При постановке ребенка на учет в диспансерную группу проводят дополнительные диагностические мероприятия, в том числе, рентгенотомографическое обследование. Поскольку в ходе такого обследования ребенок получает определенную дозу облучения, родителей, естественно, беспокоит вопрос об оправданности назначения. Существуют четкие рекомендации относительно того, в каких случаях проводить томографическое обследование органов грудной клетки у детей. Ему подвергаются: тубинфицированные дети с: тубинфицированные дети с 2-3 отягощающими факторами (дети без прививки БЦЖ, дети из туберкулезного контакта, дети с наличием сопутствующих неспецифических бронхолегочных заболеваний); дети с клиническими симптомами, вызывающими подозрение на туберкулез при отсутствии патологических изменений на обзорной рентгенограмме; дети, у которых на обзорной рентгенограмме обнаружены патологические изменения, требующие томографического исследования для точного установления диагноза.
Во всех этих случаях томографическое обследование необходимо! Для чего пробу Манту ежегодно проводят заведомо тубинфицированным детям и подросткам? Для того чтобы выявить детей с гиперергическими реакциями или с резким усилением (на 6 мм и более, по сравнению с предыдущим размером реакции) реакций меньшего размера. Такое увеличение указывает на риск развития локального туберкулеза.
В случае выявления «виража» туберкулиновой реакции, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза другие прививки должны проводиться не раньше чем через 6 месяцев.
В силу своих анатомо-физиологических особенностей подростки составляют группу риска по заболеванию туберкулезом, поэтому методика раннего выявления у них туберкулеза несколько отличается от подхода к выявлению туберкулеза у детей. С целью раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:
- плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
- профилактические медицинские осмотры.
Пробу Манту с 2 ТЕ проводят 1 раз год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Подросткам, посещающим школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам крупных организаций туберкулинодиагностику проводят в медицинских кабинетах медицинские работники данной организации, имеющие справку-допуск, а при их отсутствии - медицинские работники поликлиники, на территории обслуживания которой располагается организация.
Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения или работающим в небольших организациях, пробу Манту с 2 ТЕ ставят в поликлиниках по месту жительства. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту с 2 ТЕ на консультацию к врачу-фтизиатру противотуберкулезного диспансера направляют следующих подростков: - с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей прививкой против туберкулеза;
- с гиперергической реакцией на туберкулин (па-пула 17 мм и более, или меньших размеров, но имеются пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы), или воспаления лимфатических сосудов, расположенных рядом с папулой);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более.
Подростков, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, но не представивших руководителю организации заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту с 2 ТЕ, не рекомендуется допускать к работе (учебе).
Флюорографический осмотр подростков проводится по месту расположения учебного заведения, организации или в поликлинике по месту жительства. Флюорографию делают подросткам в возрасте 15 и 17 лет. Если данные о флюорографических осмотрах в указанном возрасте отсутствуют, обследование проводится во внеочередном порядке.
Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводят профилактический медицинский осмотр с целью раннего выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику, например, осенью, и флюорографическое обследование - весной, или наоборот). Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным проводят флюорографическое обследование 2 раза в год.
В течение 3 дней с момента выявления патологии подросток должен быть направлен в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования. Если есть признаки, указывающие на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, лимфаденит, увеличенные периферические лимфатические узлы, хронические заболевания мочевыводящих путей и др.), подростка направляют на консультацию к врачу-фтизиатру.
8.2 Профилактика и лечение туберкулеза
«Фунт профилактики равен пуду лечения» - эта крылатая фраза принадлежит знаменитому русскому хирургу Н. И. Пирогову. Профилактика - основное направление в борьбе с туберкулезом. Цель профилактических мероприятий - предупредить заражение и заболевание туберкулезом.
Профилактическая работа ведется по трем основным направлениям: - прививки против туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ);
- химиопрофилактика;
- санитарная профилактика.
8.2.1 Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
Еще в глубокой древности люди замечали, что если заразная болезнь проникала в семью, то заболевали ею не все члены семьи, а только некоторые, хотя находились люди в одинаковых условиях. Известно, что переболевшие оспой, корью и некоторыми другими заразными болезнями обычно вторично ими не заболевают. Объясняется это тем, что во время болезни в организме человека вырабатываются защитные вещества, которые обезвреживают попавших в организм микробов и выделяемые ими яды (токсины). Такая невосприимчивость - иммунитет к повторному заболеванию называется приобретенной. Она возникает в связи с перенесенной болезнью. Но бывает еще и естественная невосприимчивость или, как говорят, врожденный иммунитет, благодаря которому некоторые люди невосприимчивы к ряду инфекционных заболеваний. Ученые открыли возможность создания невосприимчивости организма к некоторым заразным болезням искусственным путем — при помощи предохранительных прививок. Предохранительные прививки обычно производят вакциной, то есть веществом, состоящим из ослабленных или убитых микробов. Введение вакцины усиливает сопротивляемость организма к данной болезни. Так, например, если привить человека против кори, то вырабатывается невосприимчивость организма к тяжелой форме этой болезни. Такая же закономерность наблюдается и при туберкулезе. Туберкулез вызывается микробом. Однако, как мы выяснили, для возникновения заболевания имеет значение не только попадание в организм микобактерий туберкулеза, но и состояние организма, его сопротивляемость.
К счастью для нас с вами, организм человека обладает известной степенью устойчивости к туберкулезной инфекции. Но врожденный иммунитет недостаточен для того, чтобы уберечь его от туберкулеза в случае серьезного, массивного заражения. Новорожденный младенец свободен от микобактерий туберкулеза, но он совершенно беззащитен в случае контакта с больным-бактериовыделителем. Именно поэтому без противотуберкулезных прививок медицина пока обойтись не может. Создателями противотуберкулезной вакцины для прививок человеку являются французские ученые А. Кальмет и его ученик Ш. Герен. Большую экспериментальную работу в этом направлении они начали в 1906 году. В течение 13 лет в особых искусственных условиях выращивались обычные микобактерии бычьего типа, снижение вирулентности которых время от времени проверялось на животных. Специально созданные условия жизни изменили биологические свойства микобактерии туберкулеза, ослабили их. Добиться этого удалось путем их пересева каждые 15 дней на свежую питательную среду.
После 230 таких процедур микобактерии перестали вызывать у морских свинок, телят и обезьян туберкулез, но сохранили способность создавать иммунитет. Иначе говоря, опасные «дикие» микобактерии были «приручены» и превращены в безвредные «домашние». Вместо того чтобы вызывать заражение при попадании в организм, они стали увеличивать сопротивляемость организма к туберкулезу.
Противотуберкулезная вакцина Кальметта и Герена, так называемая вакцина БЦЖ, состоит, таким образом, из живых, но измененных (ослабленных) микобактерии туберкулеза, которые приобрели способность создавать иммунитет к туберкулезной инфекции. Вакцина БЦЖ (BCG) получила свое название от первых букв следующих слов: бацилла (bacille), Кальметт (Calmette), Герен (Guerin). Чтобы проверить действие полученной вакцины, Кальметт поставил ряд опытов на животных, обычно заболевающих туберкулезом (морские свинки, телята, обезьяны). Опыты подтвердили, что вакцинация повышает сопротивляемость организма к заболеванию туберкулезом. Впервые Кальметт сделал прививку 1 июля 1921 года в Париже грудному ребенку, мать и бабушка которого болели открытой формой туберкулеза. Ребенок остался здоровым.
В 1925 году образец ослабленных микробов, из которых изготовляется вакцина БЦЖ, был передан Кальметтом Советскому Союзу. Наши ученые провели ряд экспериментов на животных и подтвердили положение Кальметта и Герена о полной безвредности вакцины БЦЖ и ее способности формировать иммунитет к туберкулезу. Лишь после этого отечественные медики начали прививать детей. Практика показала, что дети, которым сделаны прививки БЦЖ, заболевают туберкулезом во много раз реже тех детей, которые не были вакцинированы. Но и в тех немногих случаях, когда ребенок, которому была сделана прививка, все же заболевает туберкулезом, болезнь протекает у него легко, не дает осложнений, и он довольно быстро выздоравливает.
Очень большое значение имеет то обстоятельство, что первую вакцинацию делают новорожденным прямо в родильном доме. Благодаря этому устойчивость организма к туберкулезу вырабатывается на самом раннем этапе жизни, когда заражение этой инфекцией очень опасно.
В России прививку БЦЖ делают всем новорожденным детям в обязательном порядке, за исключением тех крайне редких случаев, когда прививки противопоказаны ребенку по состоянию здоровья. Есть три метода введения вакцины БЦЖ: - энтеральный (вакцину дают через рот);
- накожный (вакцину вводят через царапину на коже плеча);
- внутрикожный (вакцину вводят уколом).
Наиболее эффективным методом вакцинации и ревакцинации БЦЖ является внутрикожный метод иммунизации, который принят в нашей стране с 1962 года.
В настоящее время в Российской Федерации используются два вида сухой вакцины: вакцина БЦЖ (доза вводимого препарата составляет 0,05 мг) и вакцина БЦЖ-М (доза - 0,925 мг, для щадящей первичной иммунизации).
Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны предварительно проинформировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на прививку. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации никакие другие инъекции ребенку не проводят. В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни, причем выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.
Наблюдения за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят врачи и медицинские сестры детской поликлиники. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверять прививку, регистрируя размер и характер местной реакции. Вакцина вводится строго внутрикожно в верхнюю треть левого плеча
(в Санкт-Петербурге вакцину вводят в верхнюю треть правого плеча).
Нормальная местная прививочная реакция развивается следующим образом: после внутрикожного введения вакцины образуется уплотнение кожи в виде «лимонной корочки», размером 5-6 мм в диаметре, которое рассасывается в течение 10-15 минут. Через 3-4 недели после вакцинации на месте внутрикожного введения вакцины развивается специфическая реакция кожи в виде припухлости (папулы) красного цвета, размером 5-8 мм с небольшим узелком в центре.
Она безболезненна и никаких неприятных ощущений не вызывает. Это вполне естественное, нормальное явление, и пугаться его не надо. Наоборот, появление папулы свидетельствует о том, что прививка оказала свое действие, и в организме активно вырабатывается иммунитет. В дальнейшем (спустя 4-5 недель) в центре этой папулы начинается разрушение кожи и появляется язвочка, размер которой обычно не превышает 5-7 мм.
Примерно спустя 6-7 недель язвочка покрывается корочкой, которая к 3-3,5 месяцам отпадает, а на ее месте остается рубчик размером 5-7 мм. В дальнейшем он становится бледным и почти не отличается от окружающей ткани. Этот рубчик является не осложнением от вакцинации, а нормальной реакцией кожи на введение вакцины. Нормальный цикл развития местной прививочной реакции проходит все эти стадии за 3-6 месяцев.
Многие родители спрашивают, можно ли в период развития местной прививочной реакции купать ребенка. Не только можно, но и нужно, нельзя лишь тереть место прививки мочалкой. Нельзя чем-либо (настойкой йода, зеленкой, мазями) смазывать место введения вакцины, снимать появляющиеся корочки, накладывать повязки.
Существует и ряд противопоказаний к вакцинации БЦЖ. К их числу относятся: недоношенность 2-4-й степени (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, распространенные кожные поражения и т. п.) вакцинацию в таких случаях откладывают до исчезновения клинических проявлений заболевания; иммунодефицитное состояние (первичное); распространенная инфекция БЦЖ (например, развитие БЦЖ-сепсиса), выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.
Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.
Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2 ТЕ и вакцинируют только туберкулинотрицательных.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.
Вакциной БЦЖ-М прививают: в роддоме - недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела, за день перед выпиской; в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-й этап выхаживания) - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой; в детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний; на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (если заболеваемость туберкулезом в данной области, крае не превышает 30 на 100 тысяч населения) вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.
Противопоказания для прививки БЦЖ-М те же, что и при применении вакцины БЦЖ.
Если вакцинация не проведена в первые дни жизни ребенка, его вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.
Продолжительность иммунитета, вызванного вакцинацией БЦЖ или БЦЖ-М, — примерно 7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость в повторной прививке (ревакцинации). Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет.
8.2.2 Химиопрофилактика
Высокая эффективность и безвредность вакцины БЦЖ не означает, что после вакцинации не надо ничего делать для защиты детей и молодежи от туберкулеза. К сожалению, приобретенный иммунитет не дает полной защиты от заболевания, а лишь помогает организму ограничить болезнетворное действие инфекции.
Вторым важным методом индивидуальной профилактики туберкулеза является химиопрофилактика, которая была введена в практику с 1955 года.
Цель химиопрофилактики - предотвратить инфицирование, заболевание и распространение туберкулезной инфекции по всему организму человека, находящегося в неблагоприятных эпидемиологических условиях, с помощью противотуберкулезных препаратов, препятствующих размножению туберкулезной палочки.
Основоположником этого метода является О. Зорини, под руководством которого были выполнены многочисленные экспериментальные исследования. Они помогли выбрать наиболее эффективные противотуберкулезные препараты, определить оптимальные дозы и длительность их применения, изучить действие препаратов на микобактерии туберкулеза и организм, их влияние на иммунитет.
Значительную роль в развитии химиопрофилактики сыграло открытие изониазида. Препарат препятствует размножению бактерий, легко проникает в ткани и органы человека и обладает слабой токсичностью.
Как показали исследования, в результате проведения химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом уменьшается, по сравнению с контрольной группой, в 5-7 раз. У заболевших детей, принимающих лекарство, туберкулезный процесс отличается более благоприятным течением, чем у детей, не получивших препарат. Наиболее опасным периодом являются первые 6-8 месяцев после заражения - за это время развиваются функциональные нарушения или возникают локальные изменения, принципиально важно вводить антибактериальные препараты в организм на раннем этапе развития туберкулезной инфекции.
Химиопрофилактика необходима тем людям, которые больше других рискуют заболеть туберкулезом. К их числу относятся:
- дети и подростки, находящиеся в постоянном контакте с больными открытой формой туберкулеза, особенно в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях;
- клинически здоровые дети и подростки с недавним «виражом» туберкулиновой реакции;
- дети и подростки с гиперергическими реакциями на туберкулин (по пробе Манту папула 17 мм и более);
- лица, имеющие неактивные туберкулезные изменения, которые, при наличии условий, могут вызвать их обострения.
Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначаются витамины групп А и В и глюконат кальция (в соответствующей возрасту дозе) - это помогает улучшить переносимость препаратов.
Длительность и частота проведения химиопрофилактики зависят от эпидемиологических условий, в которых находится ребенок, состояния его здоровья, результатов туберкулиновых проб, длительности контакта с бактериовыделителями. Поводом для назначения повторных курсов могут стать несоблюдение больными санитарно-гигиенических норм, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, перенесенные заболевания или оперативные вмешательства.
Важным условием качественного проведения химиопрофилактики является организация ее контроля. Лучшим местом для ее осуществления являются туберкулезные санатории или санаторные учреждения (санаторные ясли-сады, лесные школы). В детских учреждениях общего типа (ясли-сады, школы) химиопрофилактика проводится медицинским персоналом этих учреждений.
При проведении химиопрофилактики чрезвычайно важна регулярность приема препарата. Родители детей и сотрудники детских учреждений должны быть очень внимательны. Родителям или персоналу детских учреждений препарат для химиопрофилактики выдают не более чем на 7 дней - так медики могут систематически получать информацию о самочувствии детей и регулярности приема.
При возникновении побочных явлений (сыпь, головные боли, головокружение, боли в сердце) врач может принять решение об уменьшении дозы или отмене приема на 3 дня, а затем назначить его вновь. Побочные явления после кратковременной отмены препарата обычно не возобновляются.
В течение 2 месяцев после прививки БЦЖ химиопрофилактику проводить не рекомендуется, так как прием препаратов изониазида или фтивазида может нарушить выработку поствакцинального иммунитета.
8.2.3 Санитарная профилактика
Санитарная профилактика - очень важное направление в борьбе с туберкулезной инфекцией. Ее главная задача - остановить распространение болезни и не дать заразиться и заболеть здоровым людям.
Одной из ключевых составляющих санитарной профилактики является проведение предупредительных и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции. Очаг туберкулезной инфекции медики определяют так: это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Под источниками микобактерий, естественно, подразумеваются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей заболевания.
Выделяют несколько категорий больных, в окружении которых должны проводиться профилактические мероприятия.
Наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию составляют больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя подтверждено любым из методов обследования (бактериоскопия, посев).
Вторая категория - больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного бактериовыделения. Да, они выделяют незначительное количество микобактерий, но, тем не менее, представляют угрозу для окружающих, особенно для детей и подростков с повышенной восприимчивостью, а также для взрослых людей, у которых снижен иммунитет.
Очаги туберкулеза формируют и больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы (при поражении туберкулезом периферических лимфатических узлов), с мочой (при поражении почек), испражнениями (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта), выделениями из полости матки и влагалища с менструальной кровью. Эта категория больных представляет меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем две предшествующие. К особой категории источников микобактерий относятся животные.
Эпидемические очаги туберкулеза, к счастью для нас с вами, имеют пространственные и временные границы. Пространственная граница очага «очерчивает» жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом могут оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия и даже небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.
Временные границы существования очага - это два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность периода инкубации у контактных лиц. Вероятность повышенной заболеваемости контактных лиц в очаге сохраняется в течение года после снятия больного с эпидемиологического учета. Насколько опасен больной туберкулезом как источник инфекции? Велик ли риск возникновения в очаге новых заболеваний? Ответы на эти вопросы зависят от нескольких факторов, в том числе:
локализации процесса у больного (напомню, что поражение органов дыхания формирует наиболее мощный механизм передачи возбудителя); качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима; количества выделяемых больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и агрессивности; наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции; типа жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), который во многом определяет возможность изоляции больного, тесноты общения с контактными лицами, их количества, а также уровня санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение); социального статуса больного - он не может не влиять на выполнение (или, скорее, невыполнение) режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.
От сочетания этих факторов и их выраженности зависит степень эпидемической опасности очага. Риск возникновения новых заболеваний - вот тот критерий, по которому медики делят очаги на группы: очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них занимают очаги зоонозного типа, в которых имеет место контакт людей с больными животными.
Все мероприятия, проводимые в очагах туберкулеза, направлены на решение одной непростой задачи: предупредить новые случаи заражения микобактериями и заболевания людей, контактирующих с больным.
Работа специалистов (в основном, представителей фтизиатрической службы) в очаге туберкулеза проводится в три этапа. Сначала осуществляется первичное обследование, разрабатывается план действий. Затем медики устанавливают динамическое наблюдение за очагом. И, наконец, при благоприятном развитии событий начинается подготовка к снятию очага с учета.
Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3 дней от момента его регистрации.
В первую очередь, должна быть определена судьба больного: либо его госпитализируют и лечат в условиях стационара, либо, по возможности, изолируют в пределах очага. К сожалению, последнее не всегда представляется возможным. Очень важно привить самому больному навыки, которые сделают его менее опасным для окружающих не только в очаге, но и за его пределами. Родные и близкие сочувствуют больному, заботятся о нем - нужно, чтобы он отвечал им взаимностью и сам старался не допустить заражения. Одновременно должна быть проведена разъяснительная работа и с контактными лицами, так как от их образа действий во многом зависит их же собственная безопасность.
Особая забота медиков - изоляция детей. Оставлять их в очаге инфекции - значит, подвергать неоправданному риску.
Впрочем, обследованию (флюорография, пробы Манту, бактериологическое обследование, общие клинические анализы) и наблюдению подлежат не только дети, но и другие контактные лица. Неинфицированные обитатели очага должны пройти курс профилактического лечения и ревакцинацию БЦЖ. Серьезная работа проводится и по «обезвреживанию» территории очага - она нуждается в тщательной и регулярной дезинфекции. Методам ее проведения непременно должны быть обучены и сам больной, и контактные лица. Заключительная дезинфекция осуществляется по заявке противотуберкулезного диспансера (кабинета) не позднее суток с того момента, как больной покинул очаг. О времени ее проведения и содержании дезинфекционных мероприятий фтизиатр договаривается в процессе обследования очага до госпитализации больного.
Поскольку одним из факторов, способствующих распространению туберкулеза, являются плохие жилищно-коммунальные условия, после выявления туберкулезного очага должны быть подготовлены документы на улучшение жилищных условий. Они направляются в отдел учета и распределения жилой площади территориального управления административного района (города).
Проанализировав ситуацию, специалисты определяют условия, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета.
По ходу работы сотрудники фтизиатрической службы заполняют специальную карту, в которой фиксируются особенности очага и проводимые в нем мероприятия.
В небольших населенных пунктах, отдаленных от диспансера, вес эти мероприятия выполняют специалисты участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и эпидемиолога Центра Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН).
Важнейшим условием успешной работы в очагах является постоянный контакт фтизиатра и эпидемиолога и согласованность их действий.
О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя территориальный ЦГСЭН ставит в известность ветеринарную службу, представители которой обследуют на туберкулез домашних животных в хозяйстве больного. В то же время ветеринарная служба сообщает в центры Госсанэпиднадзора обо всех случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин. Специалист ветеринарной службы принимает обязательное участие в определении комплекса мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза.
Пристального внимания эпидемиологов заслуживают общежития. Следует помнить, что проживающие в общежитии относятся к группам повышенного риска заболевания, поскольку очень тесно общаются между собой. Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводится при участии представителя администрации. При обследовании выясняется, как организовано вселение, учет проживающих, проведение барьерных, в том числе, флюорографических, осмотров и их качество, при этом оцениваются регулярность проведения и результаты обследования как среди проживающих в общежитии, так и среди сотрудников.
На промышленных предприятиях администрация и медицинские работники в целях борьбы с туберкулезом должны осуществлять весь комплекс оздоровительных, профилактических и лечебных мер, предусмотренных директивными документами. Если получено сообщение о больном, внимательнейшим образом должны быть исследованы возможные причины заболевания, определен круг контактных лиц, проведены все необходимые диагностические и профилактические мероприятия.
Особое внимание уделяется людям, находящимся в тесном контакте с больным. К ним относят работающих на расстоянии 1,5-2 м от больного, а также пользовавшихся с ним одним и тем же производственным инструментом. Обязательно обследуется рабочее место больного, изучаются условия труда, «вредность» профессии, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и др. В результате обследования очага составляется план мероприятий: дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лечения. Таким же образом обследуются высшие и средние специальные учебные заведения.
В детских, подростковых и других учреждениях, где проверочные флюорографические осмотры являются обязательными для персонала, обследование проводится в каждом случае регистрации больных активными формами туберкулеза. К контактным лицам относят всех тех, кто в течение 6 месяцев до выявления больного общался с ним; обязательно учитываются и те, кто на момент выявления больного уже не работает или не посещает эти учреждения. Сведения обо всех контактных лицах передаются в поликлинику и противотуберкулезный диспансер по месту жительства для привлечения к обследованию. Эта работа должна особенно тщательно проводиться в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка. Комплекс противоэпидемических мероприятий включает: отстранение больного от работы, его лечение, проведение дезинфекции, обследование, наблюдение и проведение профилактического лечения контактных лиц.
При выявлении туберкулеза у животных хозяйство (ферма) объявляется неблагополучным, устанавливается карантин и проводится работа по локализации очага. Дети животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, наблюдаются в туберкулезном диспансере в течение года после полного оздоровления хозяйства.
8.2.4 Индивидуальная профилактика в очаге туберкулезной инфекции
Как бы слаженно и грамотно ни работали медицинские и санитарные службы, без помощи и сотрудничества самих больных туберкулезом и их близких не обойтись. Вот почему каждый, кому пришлось столкнуться с этим заболеванием, должен быть готов ему противостоять. Это означает, что больному и членам его семьи следует неукоснительно соблюдать гигиену и владеть основными методами борьбы с туберкулезной инфекцией.
Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным выделением возбудителя, который, как уже говорилось, обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Особенно много микобактерий туберкулеза выделяется с мельчайшими капельками мокроты при чихании и кашле, меньше - при разговоре. Например, при чихании выбрасывается до 60 тысяч капелек слизи, которые высыхают, превращаются в пыль и медленно оседают на предметах. В значительной части пылинок сохраняются жизнеспособные микобактерий туберкулеза.
Чтобы решить эту проблему, больного следует научить «дисциплине кашля». Необходимо, чтобы при чиханье и кашле он отворачивал лицо от близко находящихся людей, прикрывал нос и рот платком или тыльной стороной левой руки - правая в этом случае останется чистой. Это важно, поскольку именно правой рукой больной, как правило, совершает рукопожатия и берет любые предметы. Больной должен чаще мыть руки, коротко подстригать ногти, чаще менять носовые платки, которые более других предметов инфицированы туберкулезными палочками.
Следует воспитать у больного особенно осторожное отношение к детям: он не должен брать их на руки, целовать, кормить, ухаживать за ними и, конечно, спать с детьми в одной постели. Маленьких детей, проживающих в очагах туберкулеза, особенно в том возрасте, когда они ползают и играют на полу, следует пораньше укладывать спать. В течение дня желательно, чтобы они дольше находились вне квартиры, в теплое время года - на открытом воздухе. Лучше всего устроить детей в детские дошкольные учреждения. Больному, по возможности, выделяется отдельная комната. Если это невозможно, в одной комнате с таким человеком должны проживать только взрослые. Инфицированному туберкулезом выделяются отдельные постельное белье, полотенце, посуда, вешалка для верхней одежды.
В комнате больного следует оставить только самые необходимые вещи, причем они должны легко поддаваться чистке, мытью, обеззараживанию. В ней не нужны шторы, занавески, ковры, дорожки, салфетки. Комната должна хорошо проветриваться; все предметы, полы, окна и мебель систематически протираться тряпкой, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. Тряпки после уборки следует кипятить 15 минут в 2%-м растворе соды.
Кровать больного лучше ставить вблизи окна, что облегчает доступ к ней воздуха и света. Она должна находиться на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м - от кроватей других членов семьи. Чтобы защитить спящих в той же комнате людей рекомендуется поставить у головного конца кровати больного портативную ширму. Это особенно важно в случае, если больной кашляет по ночам.
Посуда, которой пользуется больной, должна храниться и мыться отдельно от посуды других членов семьи. Перед началом дезинфекции ее следует тщательно очищать от остатков пищи, а затем обеззараживать кипячением в течение 15 мин в 2%-м растворе соды или погружением в 5%-й раствор хлорамина на 4 часа. Металлическую посуду (вилки, ложки и др.) нельзя обеззараживать растворами хлорамина и хлорной извести, так как они портят металл. Такую посуду рекомендуется в течение 15 минут кипятить в 2%-м растворе соды. Продезинфицированную посуду ополаскивают чистой теплой водой и сушат, не вытирая полотенцем. Пищевые остатки следует обеззараживать 30-минутным кипячением в сосуде, закрытом крышкой. Возбудитель туберкулеза может выделяться не только с мокротой, но и с фекалиями и мочой (особенно при наличии специфических поражений в кишечнике и мочевыводящих органах). Поэтому необходимо обеззараживать эти выделения путем засыпки их сухой хлорной известью (ночной горшок, подкладное судно и др.) немедленно после дефекации или мочеиспускания. Испражнения перемешивают и оставляют на 2 часа. Хлорную известь берут из расчета 200 г на 1 л выделений. После двухчасового стояния содержимое приемника выливают в унитаз, а приемник ополаскивают горячей водой. Особое внимание необходимо уделить обучению больного и окружающих его людей правилам сбора и обеззараживания мокроты. Каждого больного открытой формой туберкулеза противотуберкулезные диспансеры снабжают двумя карманными плевательницами с плотно пригнанными крышками. Плевательницы перед выдачей больным наполняют на 1/3 объема 5%-м раствором хлорамина, В то время, когда больной пользуется одной из них, вторая дезинфицируется. После заполнения плевательниц на 2/3 мокротой (не реже одного раза в сутки) их обеззараживают, заливая на 6 часов 5%-м раствором хлорамина.
Дезинфицировать плевательницу с мокротой можно и сухой хлорной известью. При этом мокроту собирают примерно до половины объема плевательницы, затем насыпают в нее сухую хлорную известь из расчета 2 г на каждые 10 мл, тщательно перемешивают и оставляют на 1 час. Наполнять плевательницу больше, чем наполовину объема, не рекомендуется, так как при соединении мокроты с хлорной известью образуется много пены, и она может переливаться через край. После этого обеззараженную мокроту можно вылить в унитаз. Для обеззараживания плевательниц (после удаления из них мокроты) рекомендуют 15-минутное кипячение в 2%-м растворе соды или 30-минутное кипячение в воде.
Постельное и нательное белье больного, носовые платки, полотенца собирают в мешок из плотной материи или в бак с крышкой и хранят в специально отведенном месте. Носильное белье следует как можно чаще вывешивать на солнце, проглаживать горячим утюгом. Для обеззараживания белье замачивают в 2%-м растворе соды в течение 15 минут, затем в течение 15 минут кипятят в этом же растворе. При использовании хлорамина белье погружают в 1%-й раствор на 1-2 часа при температуре не ниже 14 °С. На 1 кг сухого белья расходуется 5 л дезинфицирующего раствора. Этот способ применяется в основном для дезинфекции белых вещей, так как хлорамин обесцвечивает белье. Для обеззараживания цветного белья больше подходят методы термической обработки (кипячение).
Подушки, одеяла и матрацы подвергаются камерной дезинфекции не реже 2 раз в год. Не следует забывать о дезинфекции книг, тетрадей, игрушек, ручек, карандашей и других предметов, которые могут легко попасть в руки других жильцов, особенно детей. Игрушки (пластмассовые) кипятят 15 минут, или протирают 5%-м раствором хлорамина, или ежедневно промывают 2%-м горячим мыльно-содовым раствором. Тетради, бумагу после использования сжигают. Книги 1 раз в 5-7 дней обрабатывают пылесосом, проглаживают горячим утюгом.
Особую чистоту и аккуратность важно соблюдать в местах общего пользования (кухне, ванной, уборной). Чтобы в комнате не было мух, форточки и окна затягивают сеткой, а пищу, посуду и предметы ухода хранят в недоступных для мух местах. Желательно 1 раз в год делать ремонт квартиры.
|
